а схема проводящих путей: 1 ве]гетативные клетки гипоталамуса; 2 глазная артерия; 3 внутренняя сон]ная артерия; 4, 5 средний и верхний узлы паравертебральной симпатичес]кой цепочки; 6 звездчатый узел; 7 тело симпатического нейрона в цилиоспинальном центре спинного мозга; б внешний вид больного при нарушении симпатической иннерва]ции левого глаза (синдром Бернара Горн ера).
Рис. 13.3. Симпатическая иннервация глаза.
Таким образом, синдром Горнера указывает на нарушение симпатической иннервации гладких мышц глаза и соответствующей половины лица. Он мо]жет быть следствием поражения ядер задней части гипоталамуса, центрального симпатического пути на уровне ствола мозга или шейного отдела спинного моз]га, цилиоспинального центра, отходящих от него преганглионарных волокон.
Поскольку птоз верхнего века и сужение зрачка могут иметь различное про]исхождение, для того чтобы убедиться в том, что в данном случае имеются проявления именно синдрома Горнера, можно проверить реакцию зрачков на закапывание в оба глаза раствора М-холиноблокатора. После этого при син]дроме Горнера проявится выраженная анизокория, так как на стороне прояв]лений этого синдрома расширение зрачка будет отсутствовать или проявится незначительно.
В связи с нарушением на гомолатеральной половине лица ]щих реакций синдром Горнера обычно сопровождается гиперемией конъюнкти]вы, кожи, возможны также гетерохромия радужки и нарушение потоотделения. Изменение потоотделения на лице может способствовать уточнению топики поражения симпатических структур при синдроме Горнера. При постганглио-нарной локализации процесса нарушение потоотделения на лице ограничено одной стороной носа и парамедиальным участком лба. Если же потоотделение расстроено на всей половине лица поражение симпатических структур пре-
Нарушение иннервации этих мышц, возникающее при поражении любого участка пути следования к ним симпатических импульсов, идущих от заднего отдела гипоталамуса, ведет к их парезу или параличу. В связи с этим на сто]роне процесса возникает синдром Горнера, или Клода Берна]ра-Горнера, проявляющийся сужением зрачка (паралитический миоз), неболь]шим энофтальмом и так называемым псевдоптозом (приспущенностью верхнего века), обусловливающим некоторое сужение глазной щели (рис. 13.3). Ввиду со]хранности парасимпатической иннервации сфинктера зрачка на стороне синд]рома Горнера реакция зрачка на свет остается сохранной.
Синдром Бернара-Горнера, или синдром Горнера. Симпатическая иннерва]ция гладкой мускулатуры глаза и его придатков обеспечивается им]пульсами, идущими из ядерных структур задней части гипоталамического от]дела , которые по нисходящим проводящим путям проходят через ствол и шейный отдел спинного мозга и заканчиваются в клетках Якобсона, форми]рующих в боковых рогах CV||| D, сегментов спинного мозга цилиоспинальный центр Будже Веллера. От него они по клеток Якобсона, проходящим через соответствующие передние корешки, спинальные нервы и белые соеди]нительные ветви, попадают в шейный отдел паравертебральной симпатичес]кой цепочки, достигая при этом верхнего шейного симпатического узла. Далее импульсы продолжают путь по постганглионарным волокнам, принимающим участие в формировании симпатического сплетения общей и внутренней сон]ной , и достигают пещеристого синуса. Отсюда они вместе с глазной артерией проникают в глазницу и иннервируют следующие гладкие мышцы: мышну, расширяющую зрачок, глазничную мышцу и мышиу хряща верхнего века (т. dilatator рирШае, т. orbitalis и т. tarsalis superior).
Общая Неврология, история неврологии, виды заболеваний, лечение
Комментариев нет:
Отправить комментарий